טפסים

הצהרת הורים שבוע סוף 2022

שם הילד/ה

שם משפחה הילד/ה

ת.ז:

תאריך לידה:

מגדר

בן
בת

כיתה

שם וטלפון אמא

שם וטלפון אבא

מגבלות בריאותיות

יש לבני/לבתי מגבלה בריאותית המונעת השתתפות מלאה/חלקית בפעילות הנדרשת בקייטנה
לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/מבתי להשתתף בפעילות הנערכת בקייטנה
יש לבני/לבתי רגישות למזון

בני/בתי מקבל/ת טיפול תרופתי קבוע:

אישור יציאה מחוץ לשטח בית הספר:

מאשר/ת
איני מאשר/ת

צילום תמונה בקייטנה

הנני מאשר/ת צילום ופרסום תמונת בני/ביתי
הנני לא מאשר/ת צילום ופרסום תמונת בני/ביתי

סמנו V ליד "אני לא רובוט"